腎臟病居家透析前 莫忘洗凈手
2019-01-21  來源: 廣州日報  

原標題:居家透析前 莫忘洗凈手


廣州市民李阿姨因糖尿病波及腎臟,要在家進行腹膜透析。然而兩年間她竟然有六次患上腹膜炎!廣州日報全媒體記者從中山大學孫逸仙紀念醫院獲悉,像李阿姨這樣的慢性腎臟病終末期(尿毒癥)患者,進行居家腹透治療后病情并未好轉,這是為什么呢?

為幫助患者找到“病根”,該院腎內科醫生聯合臨床營養科、藥學部等多學科醫生進行家訪,結果發現病情反復竟然跟家屬忘做了一個“小動作”有關。

專家指出,居家腹膜透析近年來在臨床應用廣泛,對患者和家屬來說,除了要注意預防感染外,在飲食控制、藥品儲存上也應該規范操作,才能獲得預期的效果。

兩位阿姨療效大不同

慢性腎臟病進展至終末期,即尿毒癥期,患者會出現頭暈、頭痛、血壓難以控制,皮膚瘙癢,乏力、失眠、記憶力下降等一系列癥狀,對于已經出現嚴重水腫合并氣促、胸悶、營養不良、精神狀態異常等癥狀的患者,應立即進行透析治療。居家腹膜透析因自主方便而受到不少患者的歡迎,但也有一部分患者治療后效果并不好。

李阿姨就是其中的一位。在“居家腹透”的兩年時間內,她竟6次感染上腹膜炎。與她一樣,黃阿姨也是一名腎病患者,已做腹透5年多了,但她的生活并未受到影響,每天推著嬰兒車下樓散步,頤養天年。同樣是做腹透,黃阿姨有什么“秘訣”嗎?

對比之下發現,李阿姨的家中腹透環境光線昏暗、無單獨操作臺、雜物積塵較多、紫外燈長期使用未更換……更重要的是,腹透操作者——李阿姨的丈夫在操作之前,都未認真洗手。而黃阿姨家中通風條件良好,有移動的紫外燈消毒,腹透管有專用腰帶固定。

聯合家訪小組同時還對兩位阿姨進行了身體檢查,發現黃阿姨的透析管出口處?;さ煤芎?,只是血壓有些偏高;而李阿姨的透析管出口處有膿性分泌物,局部有壓痛,這是出口處感染,若不及時處理,可能再次出現腹膜炎。

操作環境要潔凈

中山大學孫逸仙紀念醫院腎內科常務副主任楊瓊瓊教授表示,如果出現李阿姨的這種情況,應住院進行再次治療,還需要對腹透操作者進行再培訓、再學習。

楊瓊瓊指出,想要從根源上降低感染幾率,首先要改善操作環境。腹透相關感染性腹膜炎是腹透的嚴重并發癥,嚴重會導致患者死亡或腹透失敗,這是居家透析尤其需要注意的地方。因此,腹透對于居家治療環境、操作流程有其規范性的要求,這樣可以防止腹透相關感染性腹膜炎的發生,提高患者生活質量。此外,適當用藥和充分的營養補給也相當重要。

“腹透是一種基于家庭的持續治療方式,利用人體天然的腹膜所具備的交換能力進行水分和毒素的清除,操作簡便、安全、無痛,無需血管穿刺和依賴機器,治療時間靈活,是目前比較推崇的治療方式?!毖釙砬斫檣?,做腹透,不要怕麻煩,要精益求精。

要加強營養為腎臟減負

對比之下,李阿姨只是需要改善環境和操作嗎?

當然沒有那么簡單。聯合家訪小組在李阿姨的家中發現,冰箱里滿滿當當,卻都是剩下的“隔頓飯”。原來,李阿姨的丈夫每天都有12個小時外出工作,“煮一次吃兩頓”是李阿姨的生活常態。除此之外,李阿姨的家中還有過期藥品。

那么,腹透患者的日常飲食應該注意什么?一同前往家訪的中山大學孫逸仙紀念醫院臨床營養科主任陳超剛副教授指出,李阿姨這樣的糖尿病腎病患者尤其需要注意進食,嚴格按照糖尿病食譜,有規律定時定量進餐,不宜吃剩飯剩菜及不健康食品。

腎病患者要注意優質低蛋白低鹽飲食,以減輕腎臟負荷。而在透析期間,則應注重加強營養補充,食物選擇盡量豐富多樣,供給充足的能量,以及蛋、奶、魚類和肉等優質蛋白質食物,達到預防低白蛋白血癥、貧血及耐受規律透析的目的。

用藥前翻看“備忘錄”

在藥品使用方面,腹透患者往往伴隨有高血壓、糖尿病、鈣磷代謝紊亂腎性貧血等多種并發癥,需要長期服用各類藥物。中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部李劍芳藥師特別提醒,在藥物使用上應準備一個“備忘錄”,記錄用藥要點。例如寫明藥品過期時間、服用方法,在服用藥物前詳細了解藥物的具體作用,以防錯服、漏服藥物?;掛⒁庖┢返撓行諍痛⒋嫣跫?,如有過期藥品要及時丟棄。

此外,腹透患者服用的藥品還需要注意以下三點:

1.盡量選擇對腎功能影響較小或者多通道代謝、排泄的藥物,注意殘腎功能的?;?。

2.注意藥品服用的時間以保證服用效果。有的藥品需要空腹時服用,比如降壓藥:培哚普利;有的藥品要在進餐時服用,比如磷結合劑:碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鑭或司維拉姆等;有的藥品用藥方法不同,作用不同。關于腹透患者鈣磷代謝紊亂的治療用藥方面還有很多需要講究的地方,需要根據檢查結果、治療效果調整用藥,所以平時要及時復查,嚴格遵守醫囑。

3.服藥要有規律,而且要堅持服藥,不能擅自停藥,癥狀有變化應及時與醫生溝通調整用藥。

楊瓊瓊提醒,慢性腎臟病患者應規律隨訪,糖尿病、高血壓、肥胖、家族有腎病家族史等高危腎病人群應重視腎病篩查和診治?!?全媒體記者任珊珊 通訊員劉文琴、張陽、黃蓉)